【摘要】 目的 探讨中药白斑汤配合局部PUVA光化学疗法治疗白癜风的观察要点与护理。方法 采用中药汤剂白斑汤加减、局部小型UVA灯照射对68例白癜风进行门诊治疗，分别记录靶皮损的部位、数目、面积与转归，及时采取措施减轻不良反应。结果 68例共计142处靶皮损治疗6个月后，总有效率达95%，治愈率达43.7%;68例中3例出现光毒过强反应，采取相应护理措施后能够继续完成治疗。结论 中药白斑汤配合局部PUVA治疗白癜风安全有效，但治疗过程应注意加强护理观察，个别情况下出现不良反应时应及时采取相应的专科护理措施。
白癜风是一种常见的后天性局限或泛发的色素脱失性皮肤病,易于诊断，难于治疗，其病因、病机有多种学说，尚无确切答案。对于白癜风的治疗，中药白斑汤配合局部PUVA光化学疗法是空军总医院蔡瑞康教授在长期临床实践过程中总结出来的一套适合绝大多数白癜风患者、且行之有效的方法，它是集中西医结合、内外兼治于一体的综合疗法，经过临床应用已显示出了一定的优势。本文初步总结68例白癜风患者(共计142块靶皮损)的临床资料，现将中药白斑汤配合局部PUVA治疗白癜风的观察要点与护理措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共计68例白癜风患者纳入临床护理观察，男24例，女44例;平均年龄(20.88±）
作者单位： 100142 北京，空军总医院12.12)岁(最小7岁，最大58岁)，平均病程(30.35±44.86)个月(最短15天，最长18年)。诊断标准和临床分型参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组《白癜风临床分型及疗效标准》(2003年修订稿) [1] 。共观察靶皮损142块，其中面颈部74块，躯干部45块，四肢部23块。
1.2 治疗方案
1.2.1 白斑汤加减 据蔡瑞康教授经验辨证给予白斑汤加减，水煎服，每日1剂，Bid，服20天休息10天。
1.2.2 局部PUVA 照射 采用由润昌联合(北京)医疗设备有限公司研制的小型长波紫外线灯(UVA灯)，(京药监械[准]字2009第2261087号)，其主要参数：电压220V,电流0.34A,功率25.4W,主波峰长365nm,辐照度为1070μW/cm2。患处涂擦0.2%甲氧沙林霜30min后，小型UVA局部照射，照光距离为10cm，每晚1次，初次照射时间为60s，每隔3天增加60s，连续照射1个月为1个疗程，休息1周，进入下一个疗程，最长累计照射时间为30min后休息1周，改为隔日1次，每次30min，局部UVA照射后，再外用0.1%曲安奈德霜。
1.3 护理观察与措施 每位患者选取1～4块靶皮损作为观察对象，按设计的表格进行定期观察，并作好详细记录(主要包括靶皮损的部位、数目、面积转归与不良反应)，按以下标准进行疗效评估[1]，痊愈：靶皮损全部消退，恢复正常肤色;显效:靶皮损部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占原皮损面积>50%;有效：靶皮损部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占原皮损面积的10%～50%;无效：靶皮损无变化或恢复正常肤色的面积占原皮损面积的10%以下;总有效率=(显效数+痊愈数)/治疗数×100%。若治疗过程中发现局部皮损区出现红肿、水泡等明显不良反应可停止照射1周，中断光疗1周者再次治疗时从最小红斑量开始，治疗过程中注意戴黑墨镜保护眼睛及黑棉布保护白斑周围正常皮肤。
2 结果
本组68例患者142处靶皮损不同疗程后临床疗效比较见表1。表1 142处靶皮损不同疗程后靶皮损临床疗效比较在治疗过程中，一共3例患者出现不良反应，不良反应均发生在UVA灯照射的局部皮肤，1例患者出现红肿水泡伴痒感，2例患者出现皮肤增厚脱屑。
3 讨论
3.1 中药白斑汤配合局部PUVA治疗靶皮损的疗效分析 由表1可知，142处靶皮损中治疗6个月后，总有效率达95%，治愈率达43.7%。其原因一方面与中药白斑汤配合PUVA治疗提高了白癜风治愈率有关;另一方面可能与本次研究选取面颈部等暴露部位靶皮损较多有关。
3.2 中药白斑汤配合PUVA治疗后观察要点与不良反应处理 临床观察本组皮损区色素转归恢复主要有以下表现：(1)色素岛最先出现在皮损毛发周围，然后逐渐扩大并互相融合，最后恢复正常肤色;(2)色素岛最先出现在皮损边缘，然后逐渐向皮损中央扩散，最后恢复正常肤色;(3)不出现色素岛，皮损色素逐渐均匀加深至恢复正常肤色。在治疗过程中，一共3例患者出现不良反应，不良反应均发生在照射UVA的局部皮肤，1例患者出现红肿水泡伴痒感，2例患者出现皮肤增厚脱屑，可能与患者对紫外线敏感度存在个体差异及操作不当有关[2，3]。对本组出现的3例局部皮肤出现灼痛、红肿、水泡患者，原则上暂停止照射，局部用生理盐水湿敷或外涂炉甘石洗剂、曲安奈的霜后，待局部不良反应好转、水泡痊愈后无瘢痕，休息1周后再从最初照射剂量开始继续完成治疗。
【参考文献】
1 中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿).中华皮肤科杂志, 2003, 37(7): 440.
2 娄敏，柳曦光，魏娟. 外用8-MOP配合UVA照射治疗局限型白癜风32例. 中国皮肤性病学杂志, 2002,16(3) :168-169.
3 杨素莲. PUVA治疗51例白癜风患者的护理.当代护士, 2005, 9: 47-48.
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